Dr Toub omawia bezpieczeństwo aborcji domowych.
Dr Toub jest członkiem American College of Obstetricians and Gynecologists oraz dyplomem American Board of Obstetrics and Gynecology. Miałem przyjemność dyskutować z nim o prawach reprodukcyjnych i bezpieczeństwie aborcji w domu ..

Pytanie: Molly na swoim blogu Molly ratuje dzień opublikowała w domu instrukcje dotyczące aborcji. Jeśli nadejdzie czas, że aborcje nie będą już legalne, czy ktoś bez przeszkolenia medycznego może wykonać aborcję zgodnie z instrukcjami Molly? Jakie byłyby twoje obawy związane z aborcją w domu bez przeszkolonej pomocy medycznej?

Dr Toub: Na pewno post na blogu dotyczący techniki aborcji miał sens. Ale kiedy odpowiedziałem na tym blogu, mam pewne obawy. Teoretycznie tak - osoba niekliniczna może dokonać aborcji. Powiedziałbym jednak, że każdy może również wykonać wycięcie wyrostka robaczkowego; rzeczywiście zostało to zrobione. To, że coś można zrobić, nie oznacza, że ​​należy to zrobić. Aborcja, szczególnie wczesne łyżeczkowanie z odsysaniem, sprawia wrażenie niezbyt trudnej procedury. Jest szybki, bardzo bezpieczny i bardzo skuteczny. Jednak wrażenia mogą być mylące. Dziewięćdziesiąt dziewięć razy na sto wszystko idzie bardzo sprawnie. Ale to jeden raz, który może być związany z komplikacjami, z których niektóre są bardzo poważne, a nawet śmiertelne. Aborcja chirurgiczna sama w sobie nie jest tak trudna, chociaż jest w tym trochę sztuki i jest trudniejsza w drugim trymestrze ciąży, szczególnie, że jest to zasadniczo „ślepa” procedura, gdy nie stosuje się ultradźwięków, tak to jest na ogół jest zrobione. Prawdziwa umiejętność polega na zapobieganiu, rozpoznawaniu i radzeniu sobie z tymi rzadkimi powikłaniami. Kiedyś mówiłem mieszkańcom, że każdy może nauczyć małpy, jak operować; prawdziwa umiejętność chirurgiczna wymaga oceny klinicznej. To samo dotyczy aborcji chirurgicznej - jest to wykonalne dla nieklinologów, ale bez wątpienia ryzyko jest większe pod względem infekcji, niepełnej aborcji i perforacji macicy, a co ważniejsze, nie jest dla mnie jasne, jak skutecznie te są powikłania zostaną rozpoznane i opanowane.

Patrzę na to w ten sposób: wszyscy, którzy są dobrze wyszkoleni do przeprowadzania aborcji i mają znaczne doświadczenie kliniczne, nadal mają komplikacje. Mniej więcej raz w roku przeciętny doświadczony dostawca aborcji może perforować macicę. Rzeczywiście, ciężarna macica jest znacznie łatwiej perforowana niż nieciężarna. Przy odpowiednim i terminowym zarządzaniu takie perforacje mogą się zagoić bez długotrwałych powikłań. Ale wiemy z wielu artykułów w literaturze, że powikłania związane z aborcją zmniejszają się wraz z doświadczeniem. Jeśli więc najlepsi dostawcy aborcji nadal mają sporadyczne powikłania, nieklinicy, którzy mogą zapewniać takie zabiegi w rzadkich przypadkach, niewątpliwie będą mieli większą częstość powikłań. Co bardzo ważne, niektóre z tych komplikacji nie zostaną nawet rozpoznane w odpowiednim czasie. Niektóre ciąże pozamaciczne zostaną pominięte, ponieważ zdrowi nieklinicyści nie będą wiedzieli, jak badać tkankę płodową / embrionalną, aby zapewnić kompletność zabiegu. Subtelne oznaki perforacji macicy nie zostaną rozpoznane, niektóre aborcje, które najlepiej poradzić sobie pod kontrolą USG, zostałyby wykonane bez takiego sprzętu i nie ma możliwości poradzenia sobie z innymi powikłaniami, które mogą się pojawić, w tym krwawieniem.

Istnieją inne ważne kwestie, a mianowicie leczenie bólu, szacowanie wieku ciążowego i obserwacja. Aborcje nie są wygodnymi procedurami. Chociaż wiem, że często wykonuje się je przy użyciu wyłącznie bloku szyjki macicy, nie jestem przekonany, że jest to odpowiednie we wszystkich okolicznościach, a poziom kontroli bólu może się różnić w zależności od sposobu wykonania bloku. Podczas gdy wczesna ekstrakcja miesiączki na ogół nie wymaga rozszerzenia szyjki macicy, co jest być może najbardziej bolesną częścią procedury, późniejsze poronienia z pewnością to robią. Chociaż można to obejść za pomocą osmotycznych rozszerzaczy szyjki macicy, takich jak laminaria, to ile osób czułoby się komfortowo, wkładając je prawidłowo bez żadnego szkolenia? Mam nadzieję, że nie, ponieważ nie powinni czuć się komfortowo. Nawet mieszkańcy ob / gyn i niektóre z nich mogą nie robić tego dobrze.

Oszacowanie wieku ciążowego ma kluczowe znaczenie. W wyszkolonych rękach nie wymaga to badania ultrasonograficznego, ale nawet niektórzy wykwalifikowani ginekolodzy zdmuchnęli go, sądząc, że mieli do czynienia z 8-tygodniową ciążą, kiedy naprawdę mieli ciążę w połowie trymestru. Chciałbym również upewnić się, że kobieta przeszła wiarygodny test ciążowy - w pierwszej kolejności; nie ma sensu zakładać tego ryzyka, jeśli pacjentka nie jest w ciąży. Obserwacja jest również bardzo ważna, aby upewnić się, że aborcja była naprawdę kompletna, nieskomplikowana itp. I nie zmniejszajmy potrzeby dobrego, wykwalifikowanego doradztwa. To jest coś, w czym najlepiej wyszkolony profesjonalista.


Pytanie: Artykuł Slate'a, The Road From Roe.(3/4/2006) omawia, w jaki sposób technologia medyczna może pomóc w rozwiązaniu niektórych problemów związanych z Roe. Czy uważasz, że postęp w technologii medycznej pomoże rozwiązać niektóre problemy związane z Roe?

Dr Toub: Poza postępami w zakresie antykoncepcji nie jestem pewien, czy to zrobią. Autor artykułu z Slate, który lubiłem czytać, jest prawdopodobnie zbyt optymistyczny w tym względzie. Aborcję po pierwszym trymestrze ciąży można rzadziej wykonywać za pomocą narzędzi, które już mamy: prosty test ciążowy. Gdyby ciąża została zdiagnozowana jak najszybciej, a kobieta mogłaby skorzystać z aborcji w pierwszym trymestrze ciąży, wówczas zapotrzebowanie na mniej akceptowalne społecznie procedury drugiego trymestru byłoby mniejsze. Ale nie wszystkie kobiety dowiadują się, że są w ciąży w pierwszym trymestrze ciąży. W szczególności nastolatki nie zawsze są w kontakcie ze swoimi ciałami, a ich cykle zwykle nie są regularne, więc trudno mi zobaczyć, jak technologia rozwiąże tę sytuację. W rzeczywistości wiele osób z obu stron podziału politycznego często „obwinia” kobietę za to, że wcześniej nie uznała swojej ciąży. Ale biorąc pod uwagę, że niektóre kobiety mają nieregularne cykle, obwinianie kogokolwiek jest niesprawiedliwe. Pamiętaj też, że dla niektórych osób aborcja w dowolnym momencie jest niedopuszczalna, nawet w pierwszym trymestrze ciąży, więc technologia nie rozwiąże tego problemu oprócz zwiększenia skuteczności kontroli urodzeń.


Pytanie: Jak obawiasz się, jako lekarz, dostępu kobiet do zasobów, które sprawiłyby, że aborcja byłaby mniej konieczna, takich jak edukacja seksualna i kontrola urodzeń?

Dr Toub: To jest coś, co mnie bardzo niepokoi. Sposób, w jaki redukujesz aborcje, nie polega na tym, że czynisz je nielegalnymi, ale na mniej wymagającym. Zwiększony dostęp do edukacji seksualnej, który omawia wszystkie opcje, nie tylko abstynencję, i zapewnienie dostępu do antykoncepcji, w tym antykoncepcji awaryjnej, jest czymś, co ludzie ze wszystkich punktów widzenia powinni mieć możliwość znalezienia wspólnej płaszczyzny.


Pytanie: Biorąc pod uwagę obecne otoczenie polityczne i prawne, z medycznego punktu widzenia, czym powinny się martwić kobiety i jakie działania powinniśmy podjąć, aby się chronić w przypadku obalenia Roe?

Dr Toub: Po pierwsze, najgorszą rzeczą do zrobienia jest panika. Podejrzewam, że w tej chwili zainteresowanie odwróceniem Roe wśród prawego skrzydła jest niewielkie. Wiedzą, że spowoduje to burzę ogniową i prawdopodobnie doprowadzi do politycznej reakcji, co proponuje artykuł Slate i zgadzam się z tym. Wierzę, że cofanie Roe z perspektywy drugiej strony jest dość niepotrzebne. Po co przechodzić przez te tsury, skoro w większości stanów po prostu można bardzo łatwo uzyskać aborcję? Stosowanie uciążliwych przepisów TRAP (Ukierunkowana regulacja dostawców aborcji) dla poszczególnych państw, co utrudnia uzyskanie szkolenia w zakresie aborcji w programach pobytowych itp., To strategia, która niestety działa całkiem nieźle dla osób na druga strona. Wzmocnili ją, rozpowszechniając dezinformację, używając terminów takich jak „aborcja częściowa”, „aborcja w późnym okresie”, które nie istnieją w medycynie klinicznej i są w zasadzie bez znaczenia, ale brzmią tak, jakby dostawcy aborcji popełnili fetydy i zapewnianie aborcji w 36 tygodniu ciąży.


Pytanie: Co powiedziałbyś młodej kobiecie na temat tego, dlaczego ważna jest ochrona jej praw reprodukcyjnych?

Dr Toub: Kiedy stracisz prawo, nigdy go nie odzyskasz. Zawsze. Zawsze będzie potrzeba aborcji i bez prawa kontrolowania własnego losu reprodukcyjnego, nigdy nie jest się naprawdę wolnym.


Pytanie: Masz bardzo interesujący blog, na którym piszesz na różne tematy, takie jak medycyna, polityka, muzyka i informatyka. Dlaczego blogujesz?

Dr Toub: Zaangażowałem się w blogowanie pod koniec 2003 roku, częściowo dlatego, że założyłem stronę internetową dla mojej rodziny i chciałem do niej dodawać elementy, a głównie dlatego, że uważałem to za interesujące medium. Nie sądziłem, że ktokolwiek naprawdę tak bardzo by się przejmował tym, co mogę o czymś pomyśleć, a mimo to nie. Ale mam wiele zainteresowań, w tym nową muzykę (ja również komponuję i współtworzę blog dla nowych kompozytorów o nazwie sequenza21 (//www.sequenza21.com/forum.html)), informatykę i politykę, oprócz medycyny, i od czasu do czasu pomyślałem, że przydałoby się trochę informacji, na przykład, jeśli korzystam z nowego oprogramowania lub chcę się dowiedzieć czegoś o medycynie lub polityce. Poza tym fajnie jest robić i ciekawe, skąd pochodzą ludzie. Od czasu do czasu dostaję czytelników z Mongolii, Iranu, Zjednoczonych Emiratów Arabskich i wielu innych krajów, i zawsze zastanawia mnie to, co ich posiada, aby znaleźć się na moim bardzo niskim blogu.

Dr Toub jest członkiem American College of Obstetricians and Gynecologists oraz dyplomem American Board of Obstetrics and Gynecology. Po ukończeniu podyplomowego szkolenia medycznego w położnictwie i ginekologii w szpitalu Brigham and Women's Hospital w Massachusetts General Hospital i Albert Einstein Medical Center, dr Toub ukończył stypendium chirurgii miednicy w Graduate Hospital. Pracował jako lekarz prowadzący w Pennsylvania Hospital, gdzie odbywał wizyty nauczycielskie zarówno na Uniwersytecie Thomasa Jeffersona, jak i na Uniwersytecie Pensylwanii. W 1995 roku otrzymał nagrodę Champion of Choice z Pensylwanii NARAL.

Dr Toub jest dyrektorem medycznym MedCases, firmy w Filadelfii, która rozwija ustawiczne kształcenie medyczne dla lekarzy. Uzyskał stopień AB i MD na Uniwersytecie w Chicago oraz dyplom MBA ze specjalizacją w systemach informacji zarządczej na Uniwersytecie Drexel.Był autorem lub współautorem wielu recenzowanych artykułów. Oprócz działalności zawodowej jest członkiem zarządu ACLU w Filadelfii, wolontariuszem ActionAIDS i pozostaje aktywny w ruchu wolności reprodukcyjnej. Prywatna strona internetowa dr Toub, w tym jego blog, znajduje się pod adresem //homepage.mac.com/dtoub.

Instrukcje Wideo: Reisen mit Hund – EU-Richtlinien + Tipps vom Tierarzt und Erfahrungen (Październik 2020).