Leczenie przeciwciałem tarczycy dla sukcesu in vitro
Kiedy kobiety z podwyższonym poziomem przeciwciał przeciwko tarczycy dążą do zapłodnienia in vitro, częstości poronień są ponad dwukrotnie wyższe niż u kobiet z ujemnym wynikiem na przeciwciała. Niektóre badania (1) wykazały, że wymiana hormonów tarczycy może mieć pozytywny wpływ na odsetek poronień związanych z przeciwciałami tarczycy, nawet gdy TSH jest „normalny”. Inną mało stosowaną strategią zasługi są niskie dawki sterydów w połączeniu z hormonem tarczycy.

Jeśli masz podwyższone stężenie przeciwciał przeciwko tarczycy - a zwłaszcza jeśli masz poronienie w przeszłości - leczenie sterydem w małej dawce wraz z aspiryną i hormonami tarczycy może zapewnić ciążę znaczną ochronę.

Wielu kobietom nie proponuje się badania przeciwciał tarczycy przed zapłodnieniem in vitro, szczególnie jeśli ich TSH mieści się w „normalnym” zakresie lub jeśli wcześniej z powodzeniem urodziły dziecko. Test na obecność przeciwciał TPO i TG jest niezbędny. Bez testu na obecność przeciwciał przeciwko tarczycy domyślnie nigdy nie zaoferuje się leczenia ochronnego, które może zmniejszyć ryzyko wystąpienia choroby autoimmunologicznej tarczycy.

Wyniki badania z 2009 r. (2) dotyczącego niskiej dawki prednizonu - z aspiryną i hormonem tarczycy - w celu zmniejszenia poronień są obiecujące. W badaniu 129 kobiet z eutyreozą (normalne TSH, ale z podwyższonym poziomem przeciwciał) i 200 dopasowanych kontroli stwierdzono, że około 10,5% kobiet to eutyreoza (normalna tarczyca), ale mają dodatnie przeciwciała przeciwko tarczycy, szczególnie kobiety z endometriozą (21,8%) i zmniejszoną rezerwą jajników (22,5 %). Kobiety te mają wysokie ryzyko poronienia, które pozostawałoby ukryte - i nieleczone - bez testu na obecność przeciwciał.

Gdy kobiety z dodatnim przeciwciałem przeciwko tarczycy były leczone kombinacją hormonu tarczycy, aspiryny i prednizonu, ich wskaźniki powodzenia ściśle odzwierciedlały wyniki kobiet bez choroby autoimmunologicznej tarczycy i znacznie przewyższały wyniki ich nieleczonych odpowiedników. Wykazano, że ta kombinacja leków powoduje:

„... znacznie wyższa ciąża (25,6%) i odsetek implantacji niż nieleczonych pacjentów z ATA + (7,5%) oraz ogólne wyniki IVF porównywalne z pacjentami bez ATA”.

Leczenie zastosowane w tym badaniu obejmowało 50 μg / dobę doustnej lewotyroksyny (L), 100 mg aspiryny (ASA) i 10 mg prednizonu (P) od pierwszego dnia stymulacji jajników, która została zwiększona do 30 mg / dzień prednizon przez 5 dni po transferze zarodka następnie spadł do 10 mg / dzień. Tego rodzaju leczenie jest zwykle kontynuowane przez pierwszy trymestr - jeśli ciąża zostanie potwierdzona - następnie łagodnie zwężane.

Kobiety leczone tą kombinacją również doświadczyły wyższej odpowiedzi jajników na gonadotropiny w porównaniu z kobietami z autoimmunologiczną chorobą tarczycy, które nie otrzymały takiego leczenia ochronnego. Kobiety, które były nieleczone ATA +, potrzebowały wyższej dawki gonadotropin, dłuższego okresu stymulacji oraz gorszej jakości oocytów i zarodków. Naukowcy zauważyli, że:

„... Pacjenci z ATA +, którzy nie byli leczeni adiuwantem, wykazywali znacznie gorszą odpowiedź jajników na stymulację ...”

Wyniki IVF u leczonych kobiet były porównywalne z wynikami obserwowanymi u kobiet z dobrym zdrowiem tarczycy, a badanie wykazało, że:

„Pacjenci z ATA + poddawani in vitro mogą mieć lepsze wyniki, jeśli otrzymają LT + ASA + P jako leczenie uzupełniające ...”

Naukowcy opisali to leczenie jako „o niskim potencjalnym ryzyku”, a poprzednie badanie tych samych autorów donosiło o znacznym zmniejszeniu ciężkiego zespołu hiperstymulacji jajników.

W innym badaniu (3) przetestowano podobną kombinację u 210 kobiet z nawracającym poronieniem, tym razem stosując 20 mg prednizonu dziennie, 100 mg aspiryny, 20 mg progesteronu i 5 mg kwasu foliowego co drugi dzień, które wszystkie były przyjmowane przez pierwszy trymestr. W badaniu stwierdzono, że:

„Leczenie skojarzone prednizonem, aspiryną, folianem i progesteronem wiąże się z wyższym współczynnikiem urodzeń żywych w porównaniu z brakiem leczenia u kobiet z IRM (idiopatyczne nawracające poronienie)”.

Kobiety w grupie leczonej miały wskaźnik żywych urodzeń na poziomie 77% w porównaniu z 35% w grupie kontrolnej, która nie była leczona. Grupa leczona miała niski wskaźnik poronień wynoszący 19% w porównaniu do 65% w grupie kontrolnej.

Inne badania wykorzystywały mniejsze ilości prednizonu - 0,5 mg - w pierwszym trymestrze ciąży do skutecznego leczenia innych rodzajów autoprzeciwciał, takich jak przeciwciała przeciw jajnikom, również związane z niewydolnością IVF.

Podobne badanie na uogólnionych przeciwciałach autoimmunologicznych stosowało 10 mg prednizonu dziennie wraz ze 100 mg aspiryny w celu zwiększenia odsetka powodzenia IVF u kobiet z powtarzającą się niewydolnością IVF. Naukowcy doszli do wniosku, że:

„Połączone leczenie prednizonem w celu immunosupresji i aspiryny jako środka przeciwzakrzepowego, rozpoczynające się przed indukcją owulacji, może poprawić wskaźnik ciąż u pacjentów z seropozytywnym autoprzeciwciałem, którzy mieli powtarzające się niepowodzenia IVF-ET”.

Chociaż badania pokazują korzystne wyniki stosowania niskich dawek prednizonu, niektórzy lekarze wolą lek deksametazon.W niektórych badaniach (5) wykazano, że deksametazon poprawia odpowiedź jajników (na Clomid) -

„Deksametazon może mieć pozytywny wpływ na odpowiedź jajników ...”

Deksametazon stosuje się również w celu wyciszenia komórek NK (NK), o których wiadomo, że są bardziej rozpowszechnione u kobiet z autoimmunologiczną chorobą tarczycy i poronieniem w wywiadzie, co stanowi dodatkową korzyść.

Inne badania (6) wykazały zwiększoną odpowiedź na gonadotropiny. gdy 1 mg deksametazonu stosowano codziennie; ilość ta odpowiada około 7 mg prednizonu.

Chociaż długotrwałe stosowanie sterydów w dużych dawkach wiąże się ze znacznym ryzykiem, badania krótkoterminowych sterydów w niskich dawkach, takie jak te powyżej, ogólnie wykazują dobre poziomy tolerancji przy niewielkim lub zerowym działaniu ubocznym lub ryzyku. Jeśli masz wysoki poziom przeciwciał przeciwko tarczycy - TPO lub TG - te zabiegi mogą pomóc Ci odnieść sukces i znacznie zmniejszyć ryzyko poronienia. Porozmawiaj ze swoim lekarzem i sprawdź, czy ci pomogą.

Ten artykuł służy wyłącznie celom edukacyjnym i informacyjnym i nie ma zastępować diagnozy medycznej ani leczenia, na które należy skonsultować się z lekarzem.

Czy chcesz, aby artykuły takie jak ten były dostarczane co tydzień na Twój e-mail? Zapisz się na cotygodniowy biuletyn CoffeBreakBlog, jest bezpłatny i możesz zapisać się w dowolnym momencie. Link znajduje się poniżej.


Bibliografia:

(1) J Clin Endocrinol Metab 2006 Jul; 91 (7): 2587-91. Epub 18 kwietnia 2006 Leczenie lewotyroksyną u ciężarnych kobiet z eutyreozą z autoimmunologiczną chorobą tarczycy: wpływ na powikłania położnicze. Negro i in., Department of Endocrinology, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. „V. Fazzi”, Piazza F. Muratore, 73100 Lecce, Włochy.
Revelli i in. Reproductive Biology and Endocrinology 2009, Retrospektywne badanie wyników in vitro tarczycy u pacjentów z eutyreozą z przeciwciałami przeciwtarczycowymi: działanie lewotyroksyny (50 mg), leczenia uzupełniającego kwasem acetylosalicylowym i prednizolonem Reproductive Biology and Endocrinology 2009, 7: 137 doi: 10.1186 / 1477 -7827-7-137
Leczenie skojarzone prednizonem, aspiryną, folianem i progesteronem u kobiet z idiopatycznym nawracającym poronieniem: badanie z dobraną parą. Płodność i sterylność 2006 lipca; 86 (1): 145-8.
Łagodne nieprawidłowości tarczycy i nawracające samoistne poronienia: podejście diagnostyczne i terapeutyczne. Vaquero i in. Am J Reprod Immunol 2000 kwi; 43 (4): 204-8
Zastosowanie deksametazonu i cytrynianu klomifenu w leczeniu pacjentów opornych na cytrynian klomifenu z zespołem policystycznych jajników i prawidłowym poziomem siarczanu dehydroepiandrosteronu: badanie prospektywne. Parsanezhad ME i in. Płodność i sterylność, listopad; 78 (5): 1001-4, 2002
(6) Niska dawka deksametazonu zwiększa odpowiedź jajników na egzogenne gonadotropiny, prowadząc do zmniejszenia wskaźnika anulowania cyklu w standardowym programie IVF. Human Reproduction, wrzesień; 16 (9): 1861–5.2001




Instrukcje Wideo: In vitro - wskazania i przebieg (Marzec 2024).