Nitrogliceryna

• Kwiecień 27, 2024

Pierwszym lekiem w algorytmie niestabilnej dusznicy bolesnej jest tlen. Drugi to nitrogliceryna. Nitrogliceryna jest stosowana w medycynie od 1879 roku, kiedy zauważono, że pracownicy materiałów wybuchowych mieli bóle głowy w ciągu tygodnia i bóle w klatce piersiowej w weekendy. Jest skutecznym środkiem rozszerzającym naczynia krwionośne, rozluźniającym mięśnie gładkie naczyń krwionośnych. Prowadzi to do rozszerzenia tętnic i żył, umożliwiając dotarcie większej ilości tlenu do mięśnia sercowego i obniżenie ciśnienia krwi, co zmniejsza pracę serca. Niedawno odkryto, że tlenek azotu jest uwalniany podczas stosowania nitrogliceryny, co powoduje dobrze znane bóle głowy związane z efektem ubocznym jego stosowania.

NTG może być stosowany w dusznicy bolesnej, nadciśnieniu i zastoinowej niewydolności serca i jest dostępny w podjęzykowym, przedłużonym uwalnianiu, maści, sprayu policzkowym i dożylnie. Kapsułki o przedłużonym uwalnianiu są stosowane profilaktycznie i mogą prowadzić do tolerancji i fizycznej zależności. Kiedyś miałem pacjenta, który odmówił podania mi swoich tabletek nitrogliceryny z domu, pomimo wielokrotnych zapewnień, że będziemy leczyć go w razie potrzeby. Później znalazłem ich dużą skrytkę w jego skarpecie! Jego niezrozumienie działania leku i jego niepokój uniemożliwiły nam skuteczne leczenie go. Lekarz, gdy dowiedział się o tym zachowaniu, kazał mu mieć tyle, ile chciał. To tylko pogłębiło dezinformację, ale zmniejszyło niepokój pacjenta. Tego rodzaju zależności można zapobiec, ustalając z lekarzem okresy wolne od azotanów.

Podczas ostrego epizodu bólu w klatce piersiowej najczęstszą terapią szpitalną jest droga podjęzykowa, do trzech tabletek w odstępie pięciu minut. Przed podaniem pierwszej dawki pamiętaj, aby pacjent opisał ból według lokalizacji, intensywności, promieniowania i czucia. Ponadto wielu kardiologów chce 12 odprowadzeń EKG przed nitrogliceryna jest podawana w celach diagnostycznych. Uzyskaj ciśnienie krwi, upewnij się, że pacjent leży na wznak i ma wilgotną błonę śluzową. Poproś, aby umieścili języczek pod językiem i pozwolili mu się rozpuścić. Ponownie oszacuj ból w klatce piersiowej i ciśnienie krwi pod koniec pięciu minut przed podaniem drugiej dawki. Podaj wszystkie trzy dawki, jeśli jest to wymagane do całkowitego złagodzenia bólu. Jeśli po trzech dawkach nadal odczuwają ból w klatce piersiowej, wezwij lekarza, aby uzyskać zamówienie na inną linię leczenia, taką jak morfina lub kardiologia interwencyjna.

Zastosowanie miejscowe wymaga pomiaru calowego przy użyciu specjalnego papieru. Upewnij się, że nakładasz go bezpośrednio na przednią ścianę klatki piersiowej, aby pacjent odczuwał ból w klatce piersiowej. W przypadku pacjenta bez bólu w klatce piersiowej dopuszczalne jest nałożenie na ramię, chyba że nakazano inaczej. Ważne jest, aby zapisać czas i kwotę nałożoną na papier skierowany na zewnątrz. Podczas usuwania maści nitrogliceryny noś rękawiczki i zetrzyj pozostałe leki. Wyrzuć go do pojemnika na ostre przedmioty, aby zapobiec przypadkowemu kontaktowi.

Nowe inhibitory fosfodiesterazy typu 5, bardziej znane jako leki na zaburzenia erekcji, są przeciwwskazaniem do stosowania nitrogliceryny. Powodem tego jest to, że inhibitory fosfodiesterazy typu 5 wpływają na enzym PDE5 w mięśniach gładkich naczyń i ma to połączony wpływ na rozszerzenie naczyń krwionośnych z powodu uwalniania tlenku azotu. Istnieją sprzeczne badania dotyczące tego, jak długo trwa ten efekt, ale zaleceniem producenta leku jest odczekanie 24 godzin przed użyciem azotanów.

Instrukcje Wideo: Nitrogliceryna Zachem Laboratorium (Kwiecień 2024).